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注意事項(xiàng)
為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)住院人員的繳費(fèi)管理，確保醫(yī)保制度的規(guī)范、順利的實(shí)施，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，特制定如下管理辦法：
收治接診環(huán)節(jié)
1.患者在辦理入院時(shí)，主治醫(yī)生負(fù)責(zé)及時(shí)宣傳醫(yī)保政策和健康扶貧政策。對(duì)患者實(shí)行實(shí)名制入院(注：《住院證》上必須輸入患者身份證號(hào))，病歷要如實(shí)填寫(xiě)，杜絕“借卡就診”、“借卡報(bào)銷(xiāo)”、“病因待查”、“病名不符”等現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)“冒名頂替”等騙保行為負(fù)監(jiān)管責(zé)任。
2.嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療管理制度。對(duì)非急、危、重癥入院的縣級(jí)分級(jí)診療病種和鄉(xiāng)級(jí)分級(jí)診療病種的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者，入院時(shí)無(wú)《甘肅省城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)診審批表》，收治科室在開(kāi)具《住院證》時(shí)必須向患者宣傳“分級(jí)診療”、“越級(jí)診療”的相關(guān)政策，并簽訂《甘肅省城鄉(xiāng)居民分級(jí)診療政策知情同意書(shū)》。
3.對(duì)不予報(bào)銷(xiāo)的“車(chē)禍、自殺、自殘、斗毆、酗酒、美容、整形……”等治療情況，患者在辦理住院手續(xù)時(shí)主治醫(yī)生必須在《住院證》上明確標(biāo)注。
二、住院手續(xù)辦理和醫(yī)保登記環(huán)節(jié)
1.醫(yī)保辦工作人員根據(jù)收治科室醫(yī)生開(kāi)具《住院證》辦理住院手續(xù)，并對(duì)就診患者做好醫(yī)保政策和健康扶貧政策宣傳工作。
2.收治科室主治醫(yī)生必須督促建檔立卡戶(hù)住院患者憑有效身份證件及參保資料在住院24小時(shí)內(nèi)辦理醫(yī)保登記手續(xù)，督促其他各類(lèi)醫(yī)保住院患者憑有效身份證件及參保資料在住院3日內(nèi)辦理醫(yī)保登記手續(xù)，便于患者出院時(shí)按醫(yī)保政策進(jìn)行結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。
3.醫(yī)保辦必須及時(shí)為住院患者辦理醫(yī)保登記手續(xù)，并給醫(yī)保登記患者提供出院結(jié)算時(shí)所需資料的溫馨提示。
4.各科室專(zhuān)責(zé)人員必須及時(shí)督促本科室的醫(yī)保登記患者在出院前準(zhǔn)備好醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資料。
出院環(huán)節(jié)
1.出院時(shí)，住院患者持科室《出院證》等相關(guān)資料辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)算手續(xù)，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)及時(shí)辦理。
2.建檔立卡戶(hù)患者要進(jìn)行“一站式結(jié)報(bào)”，即當(dāng)日出科，當(dāng)日辦理結(jié)算，由科室專(zhuān)責(zé)人員負(fù)責(zé)督促辦理。
3.臨床科室專(zhuān)責(zé)人員對(duì)本科室所有出院患者結(jié)算情況及時(shí)跟進(jìn)，督促及時(shí)辦理。
欠費(fèi)清繳環(huán)節(jié)
1.各科室主治醫(yī)生和專(zhuān)責(zé)人員必須負(fù)責(zé)本科室住院患者費(fèi)用的催繳及醫(yī)保登記手續(xù)、出院手續(xù)的辦理。
2.醫(yī)保辦每日下午4點(diǎn)后向各科室專(zhuān)責(zé)人員提供當(dāng)日16:00前建檔立卡戶(hù)未結(jié)算名單(電子版推送)，由科室專(zhuān)責(zé)人員督促當(dāng)日辦理結(jié)算;每周一統(tǒng)一將上周所有未結(jié)算人員名單報(bào)送各科室專(zhuān)責(zé)人員，由各科室專(zhuān)責(zé)人員督促清繳。
3.醫(yī)保辦應(yīng)做好出院未結(jié)算患者月末統(tǒng)計(jì)工作，每月5日前將上一月各科室未結(jié)算人員名單報(bào)送財(cái)務(wù)科，由財(cái)務(wù)科協(xié)調(diào)各相關(guān)科室進(jìn)行再次催交結(jié)算。
4.各科室專(zhuān)責(zé)人員對(duì)確定惡意逃費(fèi)的患者進(jìn)行時(shí)時(shí)上報(bào)，由醫(yī)保辦統(tǒng)計(jì)登記后，定期報(bào)送醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門(mén)。
5.對(duì)追繳無(wú)果的長(zhǎng)期欠費(fèi)(出院3個(gè)月以上)，醫(yī)院根據(jù)發(fā)生的具體情況討論定責(zé)，由相關(guān)科室或個(gè)人承擔(dān)。
臨夏州人民醫(yī)院
2018年11月10日
