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醫(yī)院新聞
在生命與死神激烈交鋒的戰(zhàn)場之上，每一次救援都猶如一場驚心動魄的史詩巨作。近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科攜手多學(xué)科團(tuán)隊，借助ECMO(體外膜肺氧合)這一強(qiáng)大的生命支持武器，歷經(jīng)整整20個日夜的艱苦奮戰(zhàn)，成功將一位命懸一線的極危重心梗致心源性休克患者從死亡深淵中奮力拉回。這一震撼人心的成功救治案例，不僅是對我院心血管介入技術(shù)與重癥ECMO技術(shù)的嚴(yán)苛考驗，更為重癥康復(fù)及心臟康復(fù)領(lǐng)域的發(fā)展照亮了前行的道路，其意義之重大、影響之深遠(yuǎn)，不言而喻!
爭分奪秒：ECMO+開通血管攜手逆轉(zhuǎn)瀕死絕境
4月10日清晨，當(dāng)?shù)谝豢|晨曦剛剛輕柔地灑落在大地，我院重癥醫(yī)學(xué)科的寧靜瞬間被一陣急促的電話鈴聲無情打破。電話那頭，CCU(冠心病重癥監(jiān)護(hù)室)傳來的焦急呼喊，如同一聲緊急的沖鋒號角：“快點(diǎn)快點(diǎn)，有一位心梗患者急需ECMO治療!”
重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生們聞令而動，迅速朝著導(dǎo)管室飛奔而去，與此同時，ECMO團(tuán)隊也迅速進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)，一場與死神的激烈賽跑就此拉開帷幕。
患者高先生，因急性冠脈綜合征緊急入院，原本正在CCU準(zhǔn)備接受血管開通治療。然而，病魔卻突然露出猙獰獠牙，病情急轉(zhuǎn)直下。胸痛難忍、大汗淋漓、呼吸困難，心率、血壓、血氧飽和度、意識狀態(tài)開始紊亂，僅僅入院40分鐘，高先生便仿佛經(jīng)歷了一場生死蛻變，生命的火苗在病魔的瘋狂肆虐下，搖曳不定，幾近熄滅。
生命危在旦夕，面對如此危急萬分的情況，我院重癥醫(yī)學(xué)科與CCU的醫(yī)生們迅速在床旁展開緊急評估。檢查結(jié)果令人揪心不已，心電圖、心臟超聲以及心肌酶各項指標(biāo)急劇惡化，仿佛墜入無盡的深淵。更為兇險的是，患者體內(nèi)出現(xiàn)了猶如定時炸彈般危險的“室壁瘤”。綜合各項指標(biāo)判斷，高先生被確診為急性廣泛前壁心梗導(dǎo)致的心源性休克以及急性呼吸衰竭，生命危在旦夕。
在這生死時刻，家屬堅定不移的信任目光給全體醫(yī)護(hù)人員注入了一劑強(qiáng)大的信心強(qiáng)心針。ICU和CCU團(tuán)隊迅速制定了一套周密完備的救治預(yù)案：氣管插管+呼吸機(jī)輔助呼吸+ECMO輔助+開通血管。時間就是生命，每一秒都關(guān)乎生死存亡!5分鐘，氣管插管順利完成，為患者打開了生命的呼吸通道;15分鐘后，患者的呼吸在醫(yī)護(hù)人員的全力守護(hù)下，逐漸趨于平穩(wěn);20分鐘時，V-AECMO成功上機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，為患者的生命體征提供了強(qiáng)有力的支持;52分鐘，血管成功開通。在這一系列緊張而有序的操作過程中，醫(yī)護(hù)人員全神貫注、小心翼翼地維持著患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定。終于，高先生在這場與死神的殊死搏斗中，被成功從令人絕望的“瀕死狀態(tài)”中穩(wěn)住，并被緊急轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行進(jìn)一步的監(jiān)護(hù)治療。
一波三折：ICU精細(xì)化治療勇戰(zhàn)重重“突發(fā)狀況”
進(jìn)入ICU的高先生，病情猶如洶涌澎湃的波濤，各種“突發(fā)狀況”接踵而至，一個比一個棘手。ICU的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊深知，他們肩負(fù)的是一場異常艱巨的戰(zhàn)斗，必須精心制定精細(xì)化的治療方案，才能應(yīng)對這重重挑戰(zhàn)。
首先擺在面前的是心衰這一巨大難題。大面積的心肌壞死水腫，使得患者的心臟如同一片遭受暴風(fēng)雨無情肆虐的莊稼地，能否在ECMO有效支持的寶貴時間內(nèi)重?zé)ㄉ鷻C(jī)，成為了一道嚴(yán)峻的考驗。醫(yī)護(hù)人員精心調(diào)控每一個治療細(xì)節(jié)，借助ECMO的強(qiáng)大支持，嚴(yán)格把控患者的液體容量，精準(zhǔn)運(yùn)用各類藥物治療，細(xì)致入微地糾正心律失常以及肺水腫等問題。在這個漫長而艱辛的過程中，患者的心臟指標(biāo)如同在波濤中奮力前行的小船，經(jīng)歷了無數(shù)次的起伏跌宕，終于在醫(yī)護(hù)人員的不懈努力下，逐漸趨于穩(wěn)定。當(dāng)看到超聲下患者的心臟重新恢復(fù)有力跳動的那一刻，醫(yī)護(hù)人員心中那沉甸甸的焦慮才稍稍得以緩解。
其次，患者“煩躁難醒”的狀態(tài)，給ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療帶來了前所未有的巨大挑戰(zhàn)。這種狀態(tài)就像一顆隨時可能引爆的不定時炸彈，時刻威脅著ECMO管路的正常運(yùn)行以及呼吸機(jī)等重癥治療設(shè)備的安全性。從實(shí)施深鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，到小心翼翼地替換鎮(zhèn)靜藥物，再到最終幫助患者成功“蘇醒”，每一步都布滿荊棘，充滿了未知與艱辛，這是一段漫長而曲折的挑戰(zhàn)之路。
最后，貫穿整個治療過程的血流動力學(xué)穩(wěn)定之戰(zhàn)，無疑是一場全方位、無死角的嚴(yán)峻考驗。逐漸減少血管活性藥物的使用劑量、運(yùn)用無創(chuàng)心排進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測、對液體出入量進(jìn)行精準(zhǔn)把控、積極預(yù)防下肢血栓形成、密切監(jiān)測側(cè)支循環(huán)情況以及合理開展抗感染治療……每一個環(huán)節(jié)都緊密相連，環(huán)環(huán)相扣，充分體現(xiàn)了重癥醫(yī)學(xué)科治療的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性。這些精心的努力，都是在為患者后期的康復(fù)階段鋪就一條堅實(shí)可靠的道路，容不得絲毫馬虎與差錯。
一撤再撤：MDT助力精準(zhǔn)撤機(jī)評估
患者病情如“波浪式”起伏不定，使得撤機(jī)過程困難重重，猶如在迷霧中摸索前行。究竟是先撤呼吸機(jī)還是先撤ECMO呢?這個難題如同一塊巨石，沉甸甸地壓在整個醫(yī)療團(tuán)隊的心頭。而且不穩(wěn)定的撤機(jī)實(shí)驗結(jié)果，更是讓大家陷入了深深的困惑之中。
為了解決這一難題，楊虎勇副院長迅速組織ICU、心內(nèi)CCU、呼吸科、營養(yǎng)科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)科等多個學(xué)科的專家展開了一場全面深入的專業(yè)治療討論。各個學(xué)科的專家們對患者的病情進(jìn)行了全方位、多層次的深入評估，最終制定出了一份詳盡細(xì)致的多系統(tǒng)監(jiān)護(hù)治療方案。
在這份凝聚著多學(xué)科智慧結(jié)晶的方案指引下，在ECMO上機(jī)8天后，患者成功且安全地撤離了ECMO。而在ECMO撤機(jī)3天后，患者順利“蘇醒”，并成功撤離了呼吸機(jī)。
重癥康復(fù)：助力危重患者重拾希望，回歸正常生活
近年來，“重癥康復(fù)”作為一項新興的重癥治療技術(shù)，其核心目標(biāo)在于通過早期積極有效的康復(fù)干預(yù)，為重癥患者點(diǎn)燃后期生存的希望之火，幫助他們重新找回生活的勇氣與信心。
這位患者的成功救治，無疑成為了推動我院“重癥康復(fù)”和“心臟康復(fù)”發(fā)展的強(qiáng)大引擎。當(dāng)患者完全撤機(jī)后，呼吸、心臟、腸道、肌群運(yùn)動、睡眠以及心理等各個方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。重癥康復(fù)絕非簡單的床旁康復(fù)，它需要呼吸科、心內(nèi)CCU、營養(yǎng)科、康復(fù)科、針灸科甚至精神衛(wèi)生科等多學(xué)科的緊密協(xié)作，形成強(qiáng)大的合力。同時，還需要超聲、放射、CT等動態(tài)影像學(xué)評估手段的有力支持。這些學(xué)科和評估手段相互配合、協(xié)同作戰(zhàn)，如同一個個緊密咬合的齒輪，為重癥患者的后期康復(fù)構(gòu)建了一個完整、高效的“閉環(huán)”體系。
僅是他個人生命的頑強(qiáng)復(fù)蘇，更是我院MDT制度成功運(yùn)作的有力見證，是我院在推動重癥康復(fù)工作中取得的實(shí)實(shí)在在的成績。這一成果，不僅充分彰顯了我院作為區(qū)域醫(yī)療救治中心的實(shí)力與水平，更是我院始終秉持“以患者為中心，以員工位主體，辦人民滿意的醫(yī)院”的辦院宗旨的生動體現(xiàn)，向患者家屬交出了一份令人滿意的答卷。
